Ферменты поджелудочной железы

Какие вырабатывает поджелудочная железа?

Условно можно выделить несколько групп ферментов ПЖЖ:

• нуклеазы (расщепляют РНК и ДНК, являющиеся основой всех питательных веществ);
• амилазы (переваривают крахмал и гликоген, корректируют обмен углеводами);
• протеазы делятся еще на три группы: эластазы – расщепляет эластины и белки; химотрипсин и трипсин – регулируют пищеварительные процессы, являются подобием пищеварительного сока; карбоксипептидаза – используя иной механизм, расщепляет вещества так же, как и иные протеазы;
• стеапсин (расщепляет жиры);
• липаза (нацелены на переработку некоторых жиров, уже обработанных печеночной желчью).

Панкреатические ферменты, немного анатомии

Поджелудочная: схематическая анатомия

Панкреатические ферменты – сборное понятие. Оно включает в себя липазу, альфа-амилазу, трипсин, хемотрипсин, прочие биологические соединения.

Все они выполняют различные функции, направленные на расщепление жиров, белков и углеводов до простейших составляющих.

Общий объем ферментов, который организм продуцирует в течение суток, составляет 1 л. Выделение этих биологически активных веществ начитается после попадания пищевого комка с ротовую полость и желудок. Но активация происходит только в кишечнике.

• Липаза, фосфолипаза – способствуют перевариванию и растворению жиров.
• Альфа-амилаза – расщепляет гликоген, крахмал и прочие углеводы до мальтозы.
• Трипсин, эластаза, калликреин – перерабатывают белковые соединения. Кроме этого, трипсин оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Входит в состав большого количества лекарственных препаратов.
• Хемотрипсин – также способствует расщеплению белков.

О роли ферментов поведает видеосюжет:

Почему же возникает недостаток?

Причины нарушения ферментации могут быть весьма различными и зависят от происхождения заболевания. Медицина выявляет:

• врождённую недостаточность (генетическое отклонение в результате, которого нарушается либо полностью блокируется нормальная выработка ферментов) и приобретенную (бывает первичной и вторичной);
• первичная недостаточность появляется в результате повреждения самой поджелудочной железы, а вторичная, когда панкреатические ферменты инактивируются уже в самом кишечнике в результате различных поражений этого органа;
• абсолютная недостаточность ферментов поджелудочной железы вызвана угнетением секреции ферментов на фоне уменьшения объема самого органа, относительная связана со снижением поступления количества панкреатического сока в кишечник из-за различных нарушений размера просвета протоков поджелудочной железы постоперационными рубцами, камнем, опухолью.

Как понять, что их недостаточно?

Поговорим о симптомах. Следует знать, что при недостатке выработки ферментов поджелудочной железой симптомы заболевания необязательно проявляются резко, вполне возможно, как отсутствие симптомов вообще, так и отсроченное их появление.

Одним из первых и важнейших симптомов, указывающим на недостаток ферментов является изменение стула из-за непереваренных жиров, попадающих в просвет толстого кишечника. Стул становится жидким, обильным, увеличенным в объеме, с жирной маслянистой консистенцией, приобретает серый цвет и резкий запах гнили, возможно, наличие непереваренных комочков пищи.

Кроме этого, среди симптомов встречаются:

• тошнота;
• общая слабость
• снижение аппетита;
• неоднократно повторяющаяся рвота;
• неконтролируемое похудение без видимых причин;
• изжога;
• метеоризм;
• тяжесть и разливающиеся боли в животе.

Когда стоит начать их принимать и как правильно пить?

Как уже было сказано ранее, установить диагноз и подобрать грамотное лечение заболеваний поджелудочной железы должен только лечащий врач, делая выводы из результатов исследований и того, недостаток выработки каких ферментов будет выявлен в данном случае. Если выявляется ферментная недостаточность, традиционно проводится комплексная терапия, сочетающая в себе специальную диету (коррекцию пищевого поведения) и заместительную ферментную терапию.

• Коррекция пищевого поведения заключается в отказе от употребления алкоголя и табака, увеличении количества белка в рационе до 150 грамм в сутки, сокращении количества жиров вдвое и более от физиологической нормы, приеме витаминов в дозировках, достаточных для проведения лечения, кроме того, нужно обязательно соблюдать правильный режим питания, принимать еду дробно (5-6 раз в день), необходимо полностью отказаться от жирного, острого и жареного, тяжелых продуктов с высоким содержанием углеводов, цельного молока.
• Заместительная терапия – основа лечения, заключается в приеме специальных ферментных препаратов. Цель такой терапии – коррекция сбоев в пищеварении для полноценного получения организмом всех необходимых веществам и витаминов. Зачастую вводится такая терапия пожизненно. Основным показателем для ее введения служит стеаторея с потерей более 15 г жира в стуки, развивающаяся белково-энергетическая недостаточность.

Прием ферментных препаратов необходим при следующих заболеваниях:

• воспалительные нарушения в работе органов ЖКТ: панкреатит, гастрит, гепатит, колит, холецистит, холангит;
• аутоиммунные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• функциональная диспепсия;
• синдром раздраженного кишечника;
• врожденные патологии ПЖЖ: лактазная недостаточность, муковисцидоз, целиакия;
• плохое пережевывание пищи из-за различных болезней зубов;
• людям в постоперационный период с общей анестезией назначают ферменты для восстановления функций кишечника.

Основная симптоматика

Дефицит пищеварительных ферментов отрицательно сказывается на состоянии здоровья. На начальной стадии заболевания характерные признаки отсутствуют. Те же, что наблюдаются, сходны с большим числом патологий системы ЖКТ.

Недостаток пищеварительных ферментов сопровождается:

1. дискомфорт после еды, ощущение переполненного желудка;
2. метеоризм и вздутие живота;
3. отрыжка воздухом;
4. нарушение дефекации, тошнота
5. отсутствие аппетита.

Длительный дефицит биологически активных веществ приводит к скрытой форме голода. То есть человек принимает необходимый объем питательных веществ, но их некому переработать в удобную для усвоения форму. Излишки непереваренной пищи выводятся естественным путем.

Показания, классификация

Панкреатические ферменты

Ферментативные препараты широко применяются при заболеваниях системы ЖКТ, нарушении принципов здорового питания, для компенсации недостатка собственной выработки активных веществ.

В основе классификации положены:

1. Состав препарата – только ферменты или с дополнительными веществами.
2. Устойчивость к желудочному соку.
3. Размер частиц – таблетки или капсулы с микрогранулами.

Выбор лекарственного средства, дозировка зависит от веса, симптоматики и подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Показания к назначению панкреатических ферментов:

• панкреатит
• хроническая форма панкреатита;
• заболевания кишечника, печени;
• воздействие на органы ЖКТ ионизирующего излучения;
• метеоризм
• рак желудка;
• после резекции органов системы пищеварения;
• диарея;
• нарушение функции жевания;
• восстановительный период после острого панкреатита;
• подготовка к рентгеновским исследованиям, МРТ с контрастными веществами.

Максимальная активность компонентов наблюдается через 30 минут после приема.

Противопоказания и побочные эффекты

Выделение ферментов — сложнейший процесс

Основу ферментативных лекарственных средств составляют натуральные вытяжки поджелудочной железы животных. Поэтому противопоказаний к назначению такие препаратов немного:

1. индивидуальная непереносимость;
2. раздражение в перианальной области;
3. воспалительные процессы в поджелудочной железе в острой стадии.

Прочие противопоказания зависят от наличия дополнительных компонентов в составе лекарственного средства. Так при гепатите, прочих патологиях желчевыводящих путей запрещены препараты, содержащие желчь.

Побочные эффекты развиваются при длительном превышении рекомендованных дозировок. Пациенты предъявляли жалобы на:

• аллергические реакции
• гиперурикозурия – повышение продукции и выделения мочевой кислоты;
• признаки непроходимости кишечника;
• у детей с диагнозом муковисцидоз возможны аллергические проявления немедленного типа;
• устойчивый стеноз кишечника.

В этих случаях использование ферментативных препаратов прекращают. Требуется корректировка медикаментозной терапии и симптоматическое лечение. Специализированных антидотов не существует.

Беременность не является абсолютным противопоказанием к назначению подобных средств. Ферменты не оказывают ни мутагенного, ни тератогенного, ни любого другого воздействия на плод. Но самостоятельность проявлять не следует, так как подобные препараты должен назначать врач после обследования пациентки.

Во время грудного вскармливания все медикаменты этой группы разрешены к назначению. Кормление на период лечения не прерывают.

Важно! Ферменты блокируют всасывание фолиевой кислоты, железа при анемии, снижают активность аспирина и прочих антикоагулянтов.

При хранении с нарушением теплового режима активность препаратов снижается.

Диагностические мероприятия и лечебная тактика

Основным диагностическим критерием является качество и характер каловых масс. При дефиците ферментов наблюдается изменение цвета фекалий до серого. Каловые массы отличаются крайне неприятным запахом, их сложно смыть водой.

Показаны следующие диагностические мероприятия:

• анализ крови – общий, сахар и биохимия;
• моча, кал – для определения панкреатических ферментов;
• УЗИ системы ЖКТ;
• КТ или МРТ при подозрении на новообразования в поджелудочной железе.

Лечебная тактика заключается в приеме препаратов заместительной терапии.

Виды ферментов

Во время процесса пищеварения происходит расщепление протеинов, кислотных жиров, углеводный обмен. Под воздействием ферментов образуются простые молекулы, которые поступают в кровь через клетки органа. Ферменты, выработанные поджелудочной железой, обеспечивают полное усвоение питательных веществ в организме. Каждый фермент выполняет индивидуальное назначение. Первое — производство инсулина, глюкагона, называется эндокринным. Второе — экзокринным (переваривание).

Экзокринная часть поджелудочной железы выделяет:

• бикарбонаты (ослабляют действие соляной кислоты);
• воду;
• электролиты;
• ферменты пищеварения.

Энзимы, в свою очередь, делятся на три группы:

1. Амилаза. Источником энергии является глюкоза. Для ее выделения амилаза воздействует на крахмал, разделяет на углеводы с моносахаридными остатками.
2. Липаза. Жир, входящий в кишечник, не способен всасываться в кровь. Для легкости всасывания липаза дробит его до глицерина и жирной кислоты.
3. Протеазы приводят в действие протеины. Фермент, расщепляющий их до уровня органичесских соединений, включает в себя: химотрипсин, пепсин расщепляют белки до молекул, которые построены из остатка аминной связки (пептиды);
4. карбоксипептидаза дробит пептиды до органических соединений, которые легко усваиваются;
5. эластаза способствует дроблению эластина и отдельных видов протеина.

 
Сбалансированное питание – залог здоровья.
Поджелудочная железа вырабатывает до 20 видов ферментов и неактивных их предшественников. Количество фермента зависит от качества и количества потребляемой пищи. Правильно подобранное, сбалансированное питание — профилактика возникновения расстройств желудочно-кишечного тракта.

В виде таблеток

Примером могут служить давно известные всем таблетки, такие как:

• Панкреатин.
• Фестал.
• Панкреазим.
• Микразим, и т.д.

Все они являются высокоэффективными, они помогают убирать болевой синдром, уменьшают воспаление ПЖЖ. Из плюсов можно выделить ценовую доступность и широкое множество аналогов таких препаратов, что позволяет пациентам подобрать более доступный по цене препарат.

Минусом стоит считать тот факт, что в кислой среде желудка оболочка таблетки быстро растворяется, поэтому пациенту зачастую приходится принимать совместно с таблетированными ферментами препараты, снижающие кислотность желудка.

В виде капсул

Лекарства в виде капсул по праву считают высокотехнологичными лекарствами. Капсулы являются более продуктивными из-за двойной оболочки, первая оболочка растворяется в желудочном соке, высвобождая лекарства, устойчивые к кислой среде желудка, а сами ферменты, растворившись в пище, высвобождаются уже в тонком кишечнике. Главная задача таких лекарств — помощь при переваривании пищи. Примером могут быть:

• Креон.
• Ликреаза.
• Панзинорм 10000.

Минусом всех этих средств можно считать высокую стоимость.

Популярные ферментативные препараты и режим дозирования

В аптеках — широкий выбор ферментативных препаратов

Лекарственные средства широко представлены в аптеках – от бюджетных и до бесконечности. Подобрать нужный не составит труда.

Популярные ферментативные препараты:

• Креон – это капсулы с микросферами, содержащие ферменты. Треть дозы принимают до еды, остальное – в процессе приема пищи. Начальная дозировка составляет 1–2 капсулы, максимальная – до 15 шт. в сутки.
• Панзинорм – капсулы для перорального приема. Допускается вскрытие упаковки. Для облегчения проглатывая содержимое капсулы добавляют в яблочное пюре, йогурт. Начальная дозировка составляет 10 тыс.– 25 тыс. единиц на 1 прием пищи.
• Микразим – капсулы с микрогранулами. Дозировки рассчитываются исходя из веса пациента. Максимальная доза у детей составляет 10 тыс. ЕД на 1 кг веса в сутки. Для взрослых – 100 тыс. единиц в сутки.
• Мезим-форте – таблетированная форма. Препарат не разжевывают, а принимают целиком. При измельчении происходит повреждение кислотоустойчивой оболочки, и активные вещества деактивируются в соляной кислоте.
  Рекомендованные дозировки составляют 1–2 таблетки 3 раза в день, но могут быть увеличены до 4 шт. Препарат принимают до еды.
• Дигестал – комплексное лекарственное средство в форме драже. Кроме пищеварительных ферментов, содержит экстракт желчи. Запрещен к назначению при гепатитах различной этиологии, при наличии конкрементов в желчном пузыре.
  Препарат не разжевывают. Начальная доза составляет 1–3 шт. 3 раза в сутки. Длительность лечения зависит от диагноза и может составлять несколько месяцев.
• Фестал – содержит панкреатические ферменты и высушенную желчь крупного рогатого скота. Принимать по 1–2 драже 3 раза в день. Не разжевывать, так как компоненты «Фестала» могут повредить слизистую оболочку ротовой полости. Препарат запрещен к назначению при воспалительных заболеваниях печения.

Все эти лекарственные средства являются аналогами, но отличаются по количеству пищеварительных ферментов в составе. Поэтому любую замену следует обсудить с врачом.

Важно! При терапии панкреатита большей эффективностью обладают таблетированные формы. При дисфункции поджелудочной – капсулы с микросферами.

Н2-блокаторы

При лечении панкреатита одновременно с антацидами обязательно назначают ингибиторы секреции – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Эти препараты делают нечувствительными к гистамину рецепторы клеток желудка, которые вырабатывают соляную кислоту. Это снижает ее синтез и поступление в просвет желудка, что способствует лечению панкреатита. 

Н2-блокаторы принимать следует осторожно, в строго указанной врачом дозировке, поскольку они могут вызывать немало побочных эффектов. Больше всего осложнений дают лекарства 1 поколения. Для лечения воспаленной поджелудочной назначают следующие препараты:

• Циметидин. Средство принимают перед или во время еды. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 2 часа. Это препарат первого поколения, поэтому может спровоцировать много побочных эффектов со стороны разных органов. Среди них – понос, метеоризм, головные боли, поражения центральной нервной системы, изменения в составе крови, снижение иммунитета. Спустя сутки из организма выходит 48% действующего вещества.
• Ранитидин. Препарат относится ко второму поколению. Его активность в 60 раз превышает действие Циметидина. Лекарство принимают вне зависимости от пищи. Средство дает меньше осложнений, характеризуется более продолжительным действием. Быстро всасывается в кровоток, максимальная концентрация наблюдается спустя 2 часа. Сорок процентов действующего вещества выходит из организма спустя сутки.
• Таблетки Фамотидин. Препарат третьего поколения, поэтому намного эффективней Ранитидина, отличается меньшим количеством побочных эффектов и переносится хорошо. Средство можно принимать независимо от приема пищи. Максимальный уровень наблюдается через час, период полувыведения – 3,5 часа, эффективность длится 12 часов.

Последние исследования показали, что блокаторы Н2-гистаминновых рецепторов имеют немало недостатков. Они неспособны удержать нужный уровень кислотности больше 18 часов, после лечения случается немало рецидивов, организм быстро привыкает к лекарству и способен ему противостоять, а к приему препаратов возникает привыкание. Самым большим недостатком блокаторов является то, что их применение может спровоцировать развитие панкреатита или его обострение.

Методы диагностики

Поджелудочную железу, как важный орган пищеварения, характеризует обеспечение организма ферментами. Если орган плохо выделяет необходимые вещества, наблюдается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ферментопатия). Обратившись, к специалисту, стоит провести полное медицинское обследование. Для получения точного результата, пациент подвергается различным методам диагностики.

Клинические методы

При первом посещении врач стремится получить важную информацию, беседуя с пациентом. Любое отклонение от нормы сопровождают индивидуальные признаки. Наиболее характерные:

• Болевые ощущения в правом подреберье, отдающие в область лопатки, низ живота. Сила боли разнообразна: от едва заметной до невыносимой.
• Расстройство.
• Тошнота и рвота.
• Потеря веса.
• Желтушность кожи лица.
• Вздутие живота.
• Плохое самочувствие.

Осмотр больного — важный момент. В процессе обследования специалист обращает внимание на специальные места, размещая пациента в разных позициях. Таким способом выявляется не только нарушение работы органа, существует возможность обнаружить на ранних стадиях новообразование, отечность.

Лабораторные методы

Исследования позволяют дать оценку полноценной работе органа, выявить необходимые ферменты для поджелудочной железы. Согласно индивидуальным показателям больного специалист назначает сдачу специальных анализов:

• Клинический анализ крови показывает повышен ли уровень СОЭ, лейкоцитов, что характерно наличию воспалительного, хронического процесса в организме.
• Биохимический анализ крови позволяет выявить завышенный уровень билирубина, гамма-глобулина.
• Специальные исследования крови на наличие: альфа-амилазы (параметр согласно норме, 16−30 г/л в час); трипсина (повышенное содержание до 60 мкг/л); липазы (превышает 190 Ед/л); глюкозы (при нарушении эндокринной части показатели повышены свыше 6 ммоль/л).
• Исследование мочи на наличие аминокислоты и амилазы. Повышенные показатели указывают на ферментную недостаточность в поджелудочной железе.
• Проводится анализ содержания амилазы, липазы и трепсина в полости двенадцатиперстной кишки. Исследование проходит в несколько этапов: первый раз на голодный желудок, последующие после введения в кишку разбавленного раствора соляной кислоты. Недостаточность поджелудочной железы проявляется в сильном снижении показателей.
• Копрограмма — анализ, позволяющий провести исследование химической, физической, микроскопической характеристики кала. В результате анализа определяется отклонение в функции переваривания, всасывания. Ферментная недостаточность поджелудочной железы подтверждается обнаружением непереваренных жирных кислот, частиц крахмала.
• Современная медицина для подтверждения диагноза опирается на показатель эластазы. Пониженный показатель фермента позволяет обнаружить на ранней стадии и вовремя вылечить заболевание.

Необходимы специальные исследования крови на наличие альфа-амилазы, трипсина, липазы и глюкозы.

Инструментальные методы

Без полного осмотра органа невозможно дать оценку структуре, внешнему виду, содержимому. При помощи специальных методов можно обнаружить камни в органе, новообразования, сужения протоков. Перечень процедур следующий:

• рентген;
• мрт;
• узи;
• биопсия.

Комплексное обследование с применением трех методов диагностики позволяет безошибочно выявить проблему и убрать негативное последствие внешнесекреторной недостаточности.

Какие средства выбрать именно вам при хронической форме?

Если все-таки вы столкнулись с заболеваниями поджелудочной железы, скорее всего, потребуется медикаментозное лечение. Подбор препаратов для грамотного и эффективного лечения является крайне трудной задачей, справиться с которой сможет лишь врач. Учитывая многообразие препаратов для лечения ферментной недостаточности, нужно понимать, что не все они являются взаимозаменяемыми!

При обнаружении любого из симптомов, описанных выше, лучше своевременно обратиться к доктору, который сможет правильно поставить диагноз и назначить лечение. Помните, что лучше всё же соблюдать нехитрые правила, которые позволят вам не допустить подобных несчастий:

правильно, разнообразно и регулярно питайтесь;

• не переедайте, но и не голодайте;
• откажитесь от вредных привычек;
• сократите количество жирной, тяжелой и вредной пищи.

Берегите себя и будьте здоровы!

Препараты поджелудочной железы – лечение панкреатическими ферментами

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть вызвана неправильным синтезом и секрецией ферментов поджелудочной железы, снижением стимуляции, обструкцией протоков поджелудочной железы и снижением активности ферментов поджелудочной железы в тонкой кишке.

Для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы используется заместительная ферментная терапия поджелудочной железы. В заместительной ферментной терапии поджелудочной железы используется панкреатин. Это смесь ферментов – липазы, амилазы и протеазы, полученных из поджелудочной железы свиней.

Что такое липаза, амилаза и протеаза?

• Липаза – это фермент поджелудочной железы, выделяемый в просвет пищеварительного тракта. Липаза участвует в переваривании жиров. Ее задача – расщепить триглицериды до глицерина и жирных кислот.
• Амилаза – это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой и слюнными железами, который участвует в переваривании углеводов, расщепляет крахмал и другие сахара.
• Протеазы – это подкласс гидролаз. Протеазы участвуют в переваривании белков. Их роль заключается в гидролизе пептидных связей внутри белковой связи или на ее конце.

Поджелудочная железа

Панкреатин

Довольно часто в детском возрасте возникают различные нарушения пищеварения, в том числе и в связи с недостаточностью функции поджелудочной железы. Данные нарушения могут привести к тошноте, рвоте, диарее, тяжести в животе, а также способствовать потере веса. Возникать такая симптоматика может из-за недостатка выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Панкреатин содержит в своем составе весь необходимый набор ферментов (амилаза, липаза, протеаза), которые необходимы для нормального переваривания пищи. Данный ферментный препарат способствует всасыванию питательных веществ (белки, жиры и углеводы) в стенке желудочно-кишечного тракта.
Панкреатин можно назначать детям начиная с одного года жизни. Крайне не рекомендуется его давать детям младше данного возраста, так как существует вероятность возникновения индивидуальной непереносимости на некоторые компоненты лекарства (на вспомогательные вещества, содержащиеся в оболочке панкреатина). Также прием панкреатина в грудничковом возрасте может приводить к кишечной непроходимости. Чаще всего его назначают детям, которые уже достигли возраста двух или трех лет.
Следует упомянуть один важный момент. Таблетку или капсулу ни в коем случае нельзя разделять на несколько частей. Дело в том, что ферменты панкреатина быстро нейтрализуются в кислой среде желудка, в то время как специальная оболочка препарата (кишечнорастворимая оболочка) предохраняет данные ферменты от пагубного воздействия соляной кислоты. Пройдя желудок и достигнув двенадцатиперстной кишки, данная оболочка растворяется и высвобождает весь набор необходимых для пищеварения ферментов.
Детям рекомендуется принимать микрогранулированную форму панкреатина, а не обычные таблетки или капсулы. В данной форме выпуска медикамента ферменты находятся в кислотоустойчивых микротаблетках или микросферах с диаметром менее 2 миллиметров, которые намного легче принимать детям.
Следует отметить, что дозировка и курс лечения для ребенка подбираются только лечащим врачом. Врач основывается на степени внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (насколько нарушена функция синтеза пищеварительных ферментов), а также берет в расчет возраст ребенка. До полутора лет ребенок должен получать до 50000 ЕД панкреатина в день, а от полутора лет и до восемнадцати — до 100000 ЕД. Медикамент принимают во время или сразу после приема пищи. Запивать панкреатин следует большим стаканом воды или фруктового сока.

Можно ли пить панкреатин при беременности?

Лекарственный препарат панкреатин назначается при различных нарушениях пищеварения, связанных с недостаточной секреторной функцией поджелудочной железы. В состав этого медикамента входят ферменты поджелудочной железы свиней или крупного рогатого скота, которые, по сути, являются идентичными человеческим. В панкреатине находятся такие ферменты как амилаза, липаза и протеаза. Амилаза обладает способностью расщеплять (гидролизирует) длинные цепочки углеводов до более коротких (олигосахариды), протеаза гидролизирует белки до отдельных аминокислот, а липаза расщепляет липиды (жиры) до жирных кислот и глицерина.
Во время беременности в женском организме происходят различные изменения в гормональном фоне, в результате которых могут появиться некоторые проблемы с процессом пищеварения. Нередко беременные женщины обращаются с жалобами на изжогу, тошноту, тяжесть в животе и т. д. Данные симптомы в некоторых случаях могут возникать на фоне недостатка пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Если врач диагностировал частичную или полную недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы (снижение выработки ферментов, участвующих в процессе пищеварения в двенадцатиперстной кишке), то он может назначить в качестве лечения панкреатин. Главное в данном случае — правильно оценить ожидаемый эффект от лечения и потенциальный риск для ребенка.
Во время беременности можно принимать панкреатин в следующих случаях:

• хронический панкреатит;
• гастрит с пониженной кислотностью;
• нарушение пищеварения на фоне заболевания печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей;
• рентгенологическое или ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Хронический панкреатит
Хронический панкреатит является довольно распространенной патологией, при которой в результате длительного воспалительного процесса поджелудочная железа подвергается различным патологическим изменениям (замещение функциональной ткани соединительной, сужение выводного протока поджелудочной железы, ее сморщивание, а также появление в ней камней). При хроническом панкреатите наблюдается экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Именно в этом случае организму дополнительно нужны ферменты извне. Следует отметить, что панкреатин назначается только при хроническом процессе и строго противопоказан при остром панкреатите или при обострении хронического панкреатита (может спровоцировать осложнение заболевания).
Гастрит с пониженной кислотностью
Гастрит с пониженной кислотностью является разновидностью воспаления слизистой оболочки желудка, для которого характерно снижение производства соляной кислоты и желудочных ферментов (данный вид гастрита также называют гипоацидным). В норме в желудке вырабатывается фермент пепсин, который в значительной степени способствует расщеплению белков до отдельных аминокислот. При понижении кислотности пепсин остается неактивным (пепсиноген не превращается в активный пепсин) и не способен выполнять свои функции, в результате чего белковая пища остается не до конца переваренной и плохо усваивается.
Нарушение пищеварения на фоне заболевания печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей
Панкреатин могут также назначить при патологиях, при которых происходит нарушение оттока и застой желчи в желчном пузыре (дискинезия желчевыводящих протоков, воспаление желчного пузыря, гепатит). Данные изменения довольно часто возникают при беременности (холецистит), так как желчный пузырь крайне чувствителен к различным изменениям в гормональном фоне. В конечном итоге желчь в недостаточном количестве проникает в двенадцатиперстную кишку и не участвует в процессе пищеварения. В норме желчь нужна для эмульгирования жиров, также она обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное (понижает кислотность и устраняет воздействие пепсина на ферменты поджелудочной железы), усиливает моторику тонкого кишечника, а также обладает некоторым бактерицидным действием (нейтрализует болезнетворные микроорганизмы, которые попали в желудочно-кишечный тракт). Стоит отметить, что в данном случае (при отсутствии камней в желчном пузыре) назначают панкреатин вместе с желчью, которая содержится в таких препаратах как энзистал, дигестал, фестал и др.
Рентгенологическое или ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Панкреатин способствует нормальному пищеварению и в определенной степени облегчает визуализацию органов, расположенных в брюшной полости (нормализует переваривание и устраняет скопление пищи в желудке и кишечнике).
Суточная и разовая дозировка подбирается лечащим врачом в зависимости от текущего заболевания, а также от степени недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. Данное лекарственное средство назначают во время или сразу после еды, при этом не рекомендуется его разжевывать. Панкреатин следует запивать большим стаканом воды (200 – 250 миллилитров).

Антисекреторная терапия при панкреатите

Антисекреторные препараты — это лекарства, подавляющие синтез соляной кислоты в клетках слизистой оболочки желудка. К таким средствам относятся Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол и другие. Первое представляет собой пролекарство, то есть для получения терапевтического эффекта следует принять препарат за 30 минут до приема пищи. Эзомепразол и Рабепразол начинают действовать уже через 5 минут после употребления, так как они содержатся в капсулах в активной форме.

Омепразол снижает выделение соляной кислоты, в результате чего уменьшается рефлекторный синтез панкреатита в поджелудочной железе. Также снижение содержания желудочного сока блокирует агрессивное воздействие на слизистую кишки, что способствует заживлению эрозий или язвочек.

Омепразол выпускается в виде сиропа или капсул. Пить его следует ежедневно за 30 минут до еды, дважды в сутки. Рабепразол и Эзомепразол можно принимать один раз в день за несколько минут до приема пищи. Для лечения панкреатита у детей можно использовать Эзомепразол — он разрешен с 6-месячного возраста. Сироп назначается при невозможности использования капсул у пациентов на зондовом питании или при повышенном рвотном рефлексе. Продолжительность терапии у больных с поражением поджелудочной железы варьируется от 2 месяцев до полугода.

Лекарственные препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Также к противопоказаниям относится аллергия после первого использования медикамента. Среди нежелательных реакций во время лечения выделяют появление боли в животе, изжоги, рвоты, желтухи, гепатита, боли в мышцах, зуда, пиелонефрита и т. д. Эти признаки самостоятельно проходят после отмены лекарства. При передозировке возможно появление неврологических реакций (боли в глазах, нарушений зрения, светобоязни, сухости во рту, тошноты, нарушений сердцебиения). При наличии вышеуказанных симптомов следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Наиболее бюджетным средством из этой группы лекарств является Омепразол, он стоит от 40 до 100 рублей. Остальные препараты имеют более высокую цену — от 300 до 800 рублей.

Что входит в состав панкреатина?

Панкреатин является ферментным лекарственным средством, который используется для улучшения процесса пищеварения. Главными компонентами панкреатина являются три фермента поджелудочной железы, которые необходимы для нормального переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте.
В состав панкреатина входят следующие ферменты:

• амилаза;
• липаза;
• протеаза.

Амилаза представляет собой фермент, который способен расщеплять длинные цепочки углеводов на более мелкие фрагменты. Существуют три разновидности амилазы – альфа-амилаза, бета-амилаза и гамма-амилаза. В панкреатине содержится альфа-амилаза, расщепляющая крахмал и декстрины (крахмал, который подвергся воздействию слюны) до коротких цепочек углеводов (в которых содержатся от 3 до 8 остатков глюкозы) и мальтозы, состоящей из двух остатков глюкозы (дисахарид). Стоит отметить, что данный фермент поджелудочной железы не способен гидролизировать (расщеплять) целлюлозу или клетчатку.
Липаза является энзимом, который участвует в переваривании, растворении, а также разделении на фракции жиров. Липаза способна расщеплять липиды (жиры) до глицерина и жирных кислот. Расщепляя жиры, липаза также способствует усвоению в организме жирорастворимых витаминов А, D, E, K.
Протеаза – фермент, необходимый для расщепления белков до отдельных аминокислот. Поджелудочной железой синтезируется несколько типов протеаз, каждая из которых расщепляет белковую молекулу на различных участках.
Также с состав панкреатина входят и вспомогательные вещества, которые в некотором количестве находятся в оболочке таблетки или капсулы.
В оболочке панкреатина могут содержаться следующие вспомогательные компоненты:

• лактоза;
• глюкоза;
• сахароза;
• крахмал;
• тальк;
• стеарат магния;
• поливидон;
• красители.

Тальк используется для предотвращения слипания активных компонентов медикамента, а также для улучшения скольжения таблетки или капсулы в ротовой полости и пищеводе.
Стеарат магния входит в группу эмульгаторов, которые необходимы для смешивания (гомогенизация) веществ, которые в нормальных условиях не могут быть смешиваемыми.
Поливидон является связующим компонентом, который улучшает растворимость и биодоступность панкреатина, за счет образования водорастворимых комплексов в желудочно-кишечном тракте.
Красители входят в состав таблеток, в основном, чтобы улучшить внешний вид медикамента. Чаще всего в панкреатине используются красители коричневого или розово-красного цвета.
Стоит отметить, что в некоторых случаях на определенные вспомогательные вещества, содержащиеся в панкреатине (чаще всего стеарат магния или красители) может возникать лекарственная аллергия. В случае возникновения зуда, кожной сыпи, выраженного покраснения кожи (эритема) необходимо полностью отказаться от приема медикамента, а также срочно обратиться к врачу.

Меры предосторожности при лечении ферментами

Ферменты могут нарушить работу поджелудочной железы, поэтому препараты на их основе должны использоваться с осторожностью. Первым и наиболее важным правилом считается прием непосредственно во время или сразу после еды, что позволит средствам оказать наиболее выраженное воздействие.

Запивать лекарства разрешается только водой.

Для этой цели не подходит чай, напитки и соки, газировка. Категорически противопоказано принимать ферменты одновременно с алкогольными напитками. Это может привести к развитию осложнений. Для терапии детей лекарства применяются крайне редко, только под наблюдением врача и в назначенной дозировке.

При появлении осложнений терапию средством стоит прекратить и обратиться к врачу. Иногда лекарства провоцирую тяжелые отрицательные реакции. Препараты с экстрактами желчи могут отрицательно отразиться на состоянии пациентов, страдающих холециститом с образованием конкрементов. В этом случае от применения стоит отказаться.